INSTRUCTIVO PARA UN SINIESTRO POR ACCIDENTE O ENFERMEDAD

INSTRUCTIVO PARA UN SINIESTRO POR ACCIDENTE O ENFERMEDAD




¡A partir de este momento estamos 100% a tu lado!



Lee este instructivo COMPLETO con cuidado:


Paso 1: Valida tu plan

1.- Revisa que tu seguro este activo y pagado.

2.- Valida en este link los hospitales cubiertos.

3.- Conoce tus datos:
  1. Tu deducible.   Video:  ¿Qué es un deducible? 
  2. Tu coaseguro.  Video:  ¿Qué es un coaseguro?  
  3. Revisa tu tabulador de Honorarios de acuerdo con el plan contratado.

4.- Tu tratamiento y médico debe estar dentro de la red de la aseguradora para evitar cargos extras, si excede los costos del tabulador, este costo extra correrá por tu parte.  



IMPORTANTE PARA ACCIDENTES!

DEDUCIBLE CERO EN CASO DE ACCIDENTE:  Se debe ingresar el trámite antes de 30 días, de lo contrario NO se tomara como accidente y se deberá pagar el deducible.

El monto mínimo para poder tramitar un siniestro de accidente deducible debe superar $3,500 pesos


FORMATOS NECESARIOS:

1- Formato de Aviso de Accidente y/o Enfermedad.

Este debe ser llenado por el paciente, o tutor del paciente.

2- Formato de Informe Médico.

Este lo debe llenar el médico tratante.

Ambos formatos se deben llenar en su TOTALIDAD y proporcionar información completa y detallada.  Es importante ser EXPLÍCITOS en como paso el siniestro.

NO se aceptan firmas digitales. No serán válidos con tachaduras, enmendaduras y no se aceptan cambios posteriores.


Haz click aqui para ver ¿Cómo LLENAR los formatos?  

DOCUMENTOS NECESARIOS:

1.- Estado de cuenta bancario a nombre del Paciente (si es menor de edad, a nombre de Contratante o Asegurado Titular) con vigencia no mayor de dos meses.

2.- Foto de la ine/pasaporte del paciente y del contratante vigente por ambos lados, o escaneada (que se vea completa, y clara, sin flash)

3.- Comprobante de domicilio con vigencia no mayor de dos meses.



FACTURAS, SOPORTES, RECETAS Y RESULTADOS DE ESTUDIOS NECESARIOS:



Las facturas a NOMBRE DEL ASEGURADO que fue atendido o a nombre del ASEGURADO TITULAR, cualquier otra figura no podrá ser reembolsada.

Todas las facturas a reclamar necesitan SOPORTES, es decir se necesita la PRUEBA de que el gasto se realizó y la PRUEBA de que era necesario.
Y deben venir DESGLOSADAS.


En caso de operación siempre se deben anexar las NOTAS POST QUIRÚRGICAS.

Nuestra recomendación es que nos envíes TODOS los papeles que pasen por tus manos, TODOS, nosotros te ayudamos a ver cuáles sirven, pocos asesores o despachos te ayudan con esto, aprovecha que nosotros tenemos el equipo para ayudarte con esto y tú mándanos TODO.


Ejemplo:

Para reclamar una factura de una Radiografía se deben ingresar 3 documentos:

1.- Factura desglosada.
2.- Prueba de que se realizó:  INTERPRETACIONES.
3.- Prueba de que era necesario:  En este caso la receta del doctor pidiendo la radiografía.

Ejemplo 2:

Para reclamar una factura de un factura de medicinas se deben ingresar 2 documentos:

1.- Factura desglosada claramente.
2.- Prueba de que se compraron: es la misma factura anterior.
3.- Prueba de que era necesario:  En este caso la receta del doctor.




 ACEPTACIÓN Y RESPUESTA

 

Cuando sea Aceptado, se te hará llegar la siguiente información:

*MONTO REEMBOLSADO SEGUN LOS TABULADORES DE LA ASEGURADORA

*CARTA DE AUTORIZACIÓN DE EVENTO PROGRAMADO

 

El reembolso se hará en un plazo de 2 a 7 días después de ser Aceptado.

Para Evento Programado se te pide lo siguiente, solo entregar la Carta de Autorización impresa al hospital o médico tratante.





RECOMENDACIÓN PARA ALTA DE HOSPITAL

En este link te damos las recomendaciones para que no tengas problema con el Alta de tu Hospitalización Programada con la Aseguradora.



Un abrazo y cualquier duda, recuerda que siempre estamos a un whats y a un mail de distancia!!


55-1838-5677

respuestas@life-experts.consulting

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